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2018年1月1日起實施，浙江全面實行大病保險市級統(tǒng)籌
近日,，浙江省人力社保廳,、省財政廳、省衛(wèi)生計生委,、省民政廳,、省保監(jiān)局等5部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于進一步完善大病保險制度的通知。通知自2018年1月1日起實施,。
通知涉及健全大病保險籌資機制,、提高大病保險保障水平、建立貧困人群大病保障傾斜機制,、規(guī)范大病保險商保承辦等方面,。
提高籌資標準和個人繳費比例
大病保險人均最低籌資標準不低于40元，參保人員個人籌資比例不低于40%,。
規(guī)范籌資方式
政府,、單位繳費部分，從職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中整體劃撥,。
大病保險參保人員個人繳費部分，建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的從其個人賬戶中劃撥,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員以及未建立個人賬戶的職工基本醫(yī)療保險參保人員由其個人繳費,。
大病保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金一并籌集,，實行專賬管理,、獨立核算。
全面實行大病保險市級統(tǒng)籌
以設區(qū)市為單位,，大病保險實行統(tǒng)一政策體系,、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平,、統(tǒng)一承辦機構(gòu),、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算,，大病保險基金實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支,。
適當提高支付比例
大病保險起付標準以上的合規(guī)醫(yī)療費用，由大病保險基金和個人分擔,。大病保險合規(guī)醫(yī)療費用最低支付比例原則上不低于60%,。各設區(qū)市根據(jù)大病患者醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu),、大病保險基金承受能力，合理設置大病保險分段支付比例,。
完善特殊藥品管理
根據(jù)浙江大病疾病譜變化情況,，結(jié)合大病保險基金承受能力，通過競爭性公開談判,，將大病治療必需,、臨床療效明確、群眾需求較強,、治療費用較高的特殊藥品,，逐步納入大病保險支付范圍。
對貧困人群起付標準內(nèi)醫(yī)療費用給予適當補助
特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障家庭成員大病保險起付標準以下的合規(guī)醫(yī)療費用,，各地可通過醫(yī)療救助按規(guī)定給予補助。具體人員由民政部門認定,。
建立健全大病精準救助機制
落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補貼政策,，繼續(xù)做好資助參保工作，確保特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障家庭成員,、最低生活保障邊緣家庭成員等救助對象及時參加大病保險。有條件的設區(qū)市可加大救助力度,，進一步減輕貧困人群大額醫(yī)療費用負擔,。
實行先診療后付費
貧困人群大病患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院，實行先診療后付費,。推進基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時結(jié)算,，貧困人群出院時支付自負醫(yī)療費用,。
明確大病保險商保承辦模式
在基金精算平衡、不增加政府過高投入的前提下,，大病保險商保承辦模式可選擇政府購買經(jīng)辦服務與激勵考核相結(jié)合模式,，也可選擇商業(yè)保險公司與政府盈虧共同分擔的購買大病保險產(chǎn)品模式。
完善大病保險招投標機制
堅持公平,、公正,、公開原則，由省人力社保廳會同省財政廳,、省保監(jiān)局等相關(guān)部門通過公開招標,，確定若干家具有承辦浙江省范圍內(nèi)大病保險業(yè)務資質(zhì)的商業(yè)保險公司。
各設區(qū)市在省定商業(yè)保險公司范圍內(nèi)，按照浙江省大病保險招投標管理指引和政府招標采購相關(guān)規(guī)定,，擇優(yōu)選取1家商業(yè)保險公司統(tǒng)一承辦全市范圍大病保險業(yè)務。各設區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦部門與商業(yè)保險公司簽訂保險合同和承辦協(xié)議,，協(xié)議期限一般不少于3年,。
